海军上将保险公司诉圣地亚哥县高等法院, 18 Cal.App。第5 383(2017);第四上诉地区上诉法院第一庭D072267号案(2017年12月12日)。

海军上将保险公司诉圣地亚哥县高等法院, 加利福尼亚上诉法院裁定,在责任保险开始实施前,被保险人知道或可以合理地预料将提出索赔的情况下,专业责任险未涵盖诉讼范围。

事实是无可争议的。被保险人,完美匹配,使代孕者和卵子捐赠者与不育家庭相匹配。 2012年6月,一名律师向Perfect Match发送了三封信,指控他们为“医疗过失”,并威胁要代表Perfect Match的两名前客户提起诉讼。 2012年10月,Perfect Match向Admiral申请了赔偿责任政策。该申请询问,Perfect Match是否“意识到任何律师的任何作为,错误,疏忽,事实,情况或记录要求,可能导致不当行为索赔或诉讼?” Perfect Match回答“否”,没有以其他方式披露受到威胁的诉讼。

2012年12月,海军上将向Perfect Match发布了一项赔偿责任政策,为因“专业事件,…但前提是在保单生效之日之前,没有被保险人知道或无法合理预见到专业事故可能会导致索赔。” 2013年3月,Perfect Match的前客户提起了受威胁的诉讼。海军上将以Perfect Match知道或应该知道将提起诉讼为由拒绝了报道。

然后,Perfect Match提起了恶意诉讼,Admiral提出了简易判决。 Perfect Match的反对者侧重于需要填写的申请表。该申请表是为“医学实验室,医学影像中心和血浆置换中心”设计的。根据Perfect Match的说法,由于它不是医疗服务提供者,因此它对是否知道是否存在任何潜在的问题如实回答“否”。 医疗 渎职索赔。初审法院同意,Perfect Match的申请是否真实存在一个事实问题,因此驳回了即决判决的动议。

上诉法院推翻。它发现Perfect Match的应用程序参数是一个红鲱鱼。即使在假设完美匹配如实回答了申请问题的情况下,如果在制定保单之前,完美匹配“知道”或“可以合理地预见”了“专业事件”引起的索赔,则保单语言也明显否定了承保范围。专业事件可能会导致索赔。”由于律师已向Perfect Match发送了三封威胁诉讼的信,因此上诉法院裁定,Perfect Match已获得“无可争议的通知……其专业服务……可能会导致索赔。”