祖比拉加诉Allstate赔偿公司, 12 Cal.App。第五届1017(2017)

卡门·祖比拉加(Carmen Zubillaga)因车祸受伤。与另一位驾驶员的保险公司达成和解后,祖比拉加(Zubillaga)要求为其汽车保险公司Allstate Indemnity Company支付保险不足的驾驶人福利。 Zubillaga要求剩余的$ 35,000保额限额才能解决她对UIM的索赔。 Allstate拒绝了Zubillaga的要求,而是出价10,000美元。 Zubillaga后来声称她有放射痛,需要硬膜外注射。 Allstate将报价提高至$ 12,084,并聘请骨科医生检查Zubillaga。外科医生检查了祖比拉加,得出结论,她没有放射痛,也不需要硬膜外注射。依靠外科医生的意见,Allstate坚定了其和解要约。

随后,祖比拉加(Zubillaga)提交了新的医疗记录,显示她抱怨放射出腰痛,接受了硬膜外注射,并且将来需要注射。 Allstate将报价提高至$ 14,500,但没有将新的病历发送给整形外科医生进行审查。索赔进行仲裁后,Zubillaga同意赔偿剩余的35,000美元的保额限额。然后,祖比拉加(Zubillaga)起诉Allstate违反了隐含的真诚和公平交易的盟约。

在进行简易判决的动议中,Allstate辩称,关于祖比拉加是否需要硬膜外注射的真正争议否定了祖比拉加的恶意主张。初审法院在得出结论认为Allstate合理地依靠整形外科医生的意见即不需要硬膜外注射的意见时表示同意。

上诉法院推翻。作为一个起码的问题,法院同意Allstate没有义务“未经审查或调查”接受Zubillaga硬膜外注射的要求。但是,法院认为,事实争端不能进行即决判决。法院认为,在Allstate继续依靠整形外科医生的意见而没有要求他考虑Zubillaga的新病历时,Allstate是否充分调查了这一要求存在着一个现实的问题。